DRUŠTVO ZA OHRANJANJE SPOMINA NA POHOD XIV. DIVIZIJE LAŠKO

P R I J A V N I C A

za udeležbo na tridnevnem pohodu

PO POTEH XIV. DIVIZIJE 2010

Podpisani, _______________________, rojen ____________________

stanujoč_________________________, pošta ____________________

tel./mob. št.:_______________, e-mail: __________________________

članska izkaznica št.: _________, se prijavljam na pohod Po poteh XIV.

divizije od 05.02.2010 do 07.02.2010 na trasi od Sedlarjevega do Gračnice.

S podpisom te prijave izjavljam, da sem zdravstveno in psihofizično zdrav in da se udeležujem pohoda na lastno odgovornost.

V/na ______________

dne _______________

_____________

podpis

STARTNINO PLAČATE IN PRIJAVNICO POŠLJETE NAJKASNEJE DO 30. 01.2010 NA NASLOV:

DRUŠTVO ZA OHRANJANJE SPOMINA NA POHOD XIV. DIVIZIJE

LAŠKO, TRUBARJEVA ULICA 3, 3270 LAŠKO